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臨床教育プログラム
目的
ひとことで言うと、外科専門医取得を柱として骨太な外科医を養成することを目的としています。
当センターは3次救命センターが併設される地域密着型の総合病院であるため、各種外科的・内科的併存症を有するだけでなく、さまざまな社会的背景をもつ多種多様な患者さんが診療対象となります。
そのため、癌のみならず良性疾患や救急・外傷を含め全ての腹部一般・消化器救急患者および集中治療を要する患者へ適切に対応し、外科的疾患特有の複雑な病態へも対処できる実践的能力を備えることを目標としています。
以下、修得目標項目の具体例
- BLS / ACLSを基本とした病棟危機対応能力
- 重症患者の全身観察(JATECのABCDEアプローチに則る)および重症度判定
- 人工呼吸器の適応・設定や各種薬剤/血液製剤の適応・投与量決定などの重症患者管理
- 術前診断に関わる技能の習得(消化器内視鏡検査・消化管造影・エコーなど)
- 術前治療計画への参画
- 病棟チームリーダーとしてのマネジメント など
目標
患者の状況を冷静かつ客観的に迅速に判断し、患者・家族と共に意思決定を行うことにより、有効かつ安全な外科治療ができる、モラルの高い外科専門医になることが目標です。
- 患者・家族・医療スタッフから信頼される外科医
- 客観的な自己評価ができる外科医
- 良性疾患や救急・外傷も含め、癌以外の一般外科の診療ができる外科医
4つのグループに分かれて診療を行いますが、カンファレンスや教育は、消化器外科・一般乳腺外科が一緒に行っており、グループ間の垣根はほとんど無く、外科医の基礎を形成する後期研修には大変適した環境です。学会発表などもできるだけ多く行なっていただいています。
研修内容
- 周術期管理・手術・救急症例などを通じ外科専門医に必要な臨床力を修得します。
- 心臓血管外科・呼吸器外科などsubspecialty領域へのローテーションもできます。
- 研究所との共同研究や臨床研究も可能であり、国際学会での発表も可能です。
- 国際医療協力への参加プログラムも用意されています。
指導体制
原則として以下のグループを3ヶ月毎にローテートします。以下例図を参考ください
- 上部消化管 山田(和)、山澤、橋本(消化器外科指導医) :月、水、金
- 肝胆膵 枝元 (肝胆膵外科高度技能指導医):月、火、木、金
- 下部消化管 矢野 (大腸肛門病指導医) :月、水、木、金
- 乳腺内分泌 安田、橋本 (乳癌専門医) :月、水
4-6月 | 7-9月 | 10-12月 | 1-3月 | |
1年目 | 上部 | 下部 | 肝胆膵 | 乳腺 |
2年目 | 呼外・心外 | 上部 | 下部 | 乳腺 |
3年目 | 肝胆膵 | 下部 | 専門希望 | 国際協力 |
※フェロー以上のスタッフは全員が外科専門医です。
到達目標
- 周術期管理を通じ外科診療に必要な知識を体得し、臨床応用する力を身につけます。
- 外科診療に必要な検査・処置・手技を理解し、実際に応用することが出来ます。
- 手術を通じ外科専門医に必要とされる技術・周術期管理・ICを十分に経験します。以下の1年6ヵ月在籍中のレジデント手術症例の表を参考にしてください。
- 外科グループ診療・コメディカルとの協力によるチーム医療・研修医の指導・ターミナルケア・EBMに基づいた医療・医療安全研修などを経験し、精神的にタフでモラルの高い外科医になります。
- 術前術後カンファレンス・MDTカンファレンス・抄読会・学会活動・治療のための資料収集などを通じ生涯学習を行う姿勢を身につけます。
某後期研修医の1年6ヵ月間での症例数 | ||||||||
手術 | 術者 | 助手 | 手術 | 術者 | 助手 | 手術 | 術者 | 助手 |
食道手術 | 0 | 2 | 腹会陰式直腸切除 | 0 | 3 | 虫垂切除 | 30 | 10 |
胃全摘術 | 1 | 3 | 骨盤内手術 | 0 | 11 | 鼠径ヘルニア | 42 | 6 |
胃穿孔 | 6 | 0 | 結腸右半切除 | 4 | 22 | 痔疾患 | 9 | 3 |
幽門側胃切除 | 2 | 10 | S状結腸切除 | 3 | 16 | 生検 | 7 | 4 |
胃空腸吻合 | 1 | 0 | バイパス/小腸切除術 | 14 | 9 | CVポート留置 | 5 | 0 |
胆摘 | 8 | 13 | 人工肛門造設 | 17 | 4 | その他 | 4 | 8 |
肝切除 | 0 | 7 | 前方切除 | 0 | 11 | 外傷 | 0 | 2 |
膵切除 | 0 | 1 | 乳房切除 | 4 | 7 | |||
脾摘術 | 0 | 1 | 乳房温存手術 | 0 | 11 | 総件数 | 157 | 164 |